Movimentação de Pacientes Acamados

Movimentação de Pacientes Acamados:Aplicação de princípios da Ergonomia.

A movimentação de pacientes acamados tem por finalidade promover conforto, manter um bom alinhamento corporal, prevenir contraturas, promover drenagem de fluidos, facilitar a respiração e impedir o desenvolvimento de lesões na pele. Essa atividade é fisicamente desgastante para o trabalhador de enfermagem e poderá tornar-se perigosa, devido a má postura corporal adotada, caracterizada principalmente, pela inclinação da coluna para frente e inúmeras flexões e rotações da coluna. Segundo a Academia de Ortopedia, é definido como critério de boa postura, o equilíbrio entre as estruturas de suporte do corpo, músculos e ossos. Em outras palavras, ter boa postura significa manter corretamente alinhada a coluna, mantendo suas curvaturas naturais, localizadas na região do pescoço, tórax e na parte inferior da região lombrar e manter o centro de gravidade corporal diretamente sobre a base de apoio, movendo os pés e dobrando os joelhos ao invés de inclinar, torcer ou curvar a coluna. A adoção de posturas ou movimentos inadequados, tem sido apontados como causas de afastamento no trabalho de enfermagem. Através da abordagem ergonômica, estudos relativos a postura corporal adotadas na execução de atividades easonais tem sido realizados com vistas a prevenir problemas osteomusculares. A Ergonomia é o conjunto de conhecimentos interdisciplinar aplicados a situação de trabalho, na perspectiva da melhor adaptação do homem ao trabalho são diversas pontos de vista: saúde, segurança e organização do trabalho, considerando-se ainda, as apropriações do ambiente de trabalho e de vida. O termo deriva de duas palavras gregas "ergos" significa trabalho e "nomos" significa leis do. Em sua tradução mais simples compreende as leis do trabalho. Existem na literatura várias definições diferentes atribuídas a ergonomia, portanto não existe uma definição padrão. De maneira geral a Ergonomia é apresentado através das modalidades de: - Concepção: está relacionada ao estudo ergonômico de instrumentos e ambiente de trabalho antes da sua construção; - Correção: procura melhorar as condições de trabalho já existentes; - Conscientização: se preocupa em conscientizar os trabalhadores através de treinamento e reciclagem para trabalharem de forma segura reconhecendo os fatores de riscos que podem surgir a qualquer momento no ambiente de trabalho (IIDA, 1990) A Intervenção Ergonômica A intervenção ergonômica no ambiente de trabalho pressupõe que o processo seja iniciado a partir da identificação dos elementos gerais da demanda formulada. Procede-se ao levantamento de informações e a opção pelas situações a serem analisados então se inicia o processo de análise da atividade e seqüencialmente se faz planejamento e a operacionalização das transformações necessárias na situação de trabalho. Ao movimentar o paciente, o trabalhador de enfermagem deve utilizar três regras básicas: 1) Conhecer as condições do paciente e a posição requerida ou necessária; 2) Conhecer o ambiente e os recursos disponíveis; 3) Utilizar os princípios da Ergonomia e da Biomecânica para executar atividade, afim de prevenir danos à saúde;


Regra 1 - Conhecer as Condições do paciente e a Posição Requerida ou necessária.

Ao iniciar o procedimento deve-se avaliar a situação encontrada para planejar a atividade a ser executada. Os seguintes aspectos devem ser avaliados:- Estado geral do paciente, grau de mobilidade e de consciência, diagnóstico;- Presença de contraturas, musculatura flácida, áreas doloridas, infecções, rubores, edemas, lesões ósseas, ausência ou diminuição de sensibilidade, fraqueza, paralisias;- Peso do paciente;- Presença de equipamentos e aparelhos monitorando o paciente; - Incontinência urinária e/ou fecal, presença de dispositivos de coleção de secreções ou fluídos;- Presença de catéteres, talas;- Adoção de erros posturais no leito e posições tendenciosas como por exemplo pé equino; - Movimentos permitidos, posição requerida e necessária para o paciente;- Horários para movimentação.
É recomendado que o paciente com problemas de mobilidade seja, movimentado no leito a cada duas horas seguindo um plano escrito de rotatividade de posições. Quando o paciente consegue colaborar, a execução da atividade torna-se menos desgastante, no entanto, muitas vezes isso não é possível

Regra 2 - Conhecer o ambiente e os recursos disponíveis.

O ambiente e os recursos disponíveis são relevantes para o planejamento de como a tarefa será realizada.
- Espaço físico (deve haver espaço suficiente entre as camas para possibilitar a movimentação do pessoal de enfermagem e a manipulação de cadeiras e macas);
- Condições do piso (o piso não deve ser escorregadio e nem estar molhado);

- Altura da cama (a altura deve ser ajustada aproximadamente a 5 cm da altura do cotovelo dos executores da atividade. Por esse motivo, as camas com alturas reguláveis são as recomendadas);

- Existência de grades laterais na cama para a proteção do paciente à quedas; - Tipo de colchão (colchões finos, lisos, de água dificultam a movimentação);

Números de profissionais disponíveis. A movimentação deve ser executada por dois, três ou quatro profissionais. Apenas em situações em que o paciente pode colaborar, uma enfermeira poderá executar a movimentação.

- Recursos tecnológicos e equipamentos disponíveis. A utilização de elevadores de pacientes pode facilitar a execução de transferência de pacientes da cama para maca, cama para cadeiras e vice-versa.

Regra 3 - Utilizar os princípios da Ergonomia e da Biomecânica para excutar a atividade, afim de

prevenir danos à saúde do trabalhador de enfermagem.
Grande parte dos danos e dores lombares podem ser prevenidos se os trabalhadores de enfermagem usarem a própria mecânica do corpo adotando boa postura ao movimentar e erguer o paciente e se as condições de trabalho forem adequadas as características psicofisiológicas dos trabalhadores.

Os seguintes princípios devem ser observados:
- Manter as costas eretas. Isso é conseguido dobrando-se os joelhos e pela ação voluntária da musculatura estriada, que firma o dorso.
Assim, assegura-se que as pressões nos discos intervertebrais sejam uniformemente distribuídas.
Observação:No entanto, se houver necessidade de inclinar o tronco deve-se garantir que a coluna não fique arqueada;

Pressão uniforme nos discos intervertebrais Carga assimétrica nos discos intervertebrais
- Evitar torsões do tronco, pois causam tensões indesejáveis e cargas assimétricas nas vértebras;
- Os muscúlos devem estar sempre ligeiramente contraídos.
Deve-se preparar os músculos para a ação antes da atividade, afim de proteger os ligamentos e os muscúlos de lesões. Para levantar peso deve-se contrair os muscúlos do abdome e glúteos;

Assumir uma postura de base ampla e dobrar o joelho. A estabilidade é maior quando os pés estão distanciados um do outro cerca de 25 a 30 cm;

- Usar o próprio peso para contrabalançar o peso do paciente requer menor energia do movimento;
- A força necessária para manter o equilíbrio do corpo é maior quando a linha da gravidade está mais afastada possível do centro da base de sustentação. Por isso, a pessoa que segura um peso junto a seu corpo faz menos esforço que aquela que segura o peso com braços estendidos.

- A altura da cama deve ser regulada com base na altura do nível do cotovelo dos executores da movimentação, sendo adequado um distanciamento de cerca de 5 cm entre a altura da cama e a altura dos cotovelos; - Usar o agarre palmar e não as pontas dos dedos para segurar objetos e pacientes;
- A carga individual que cada pessoa pode carregar individualmente é de até 23kg. Para erguer ou carregar pacientes obesos são necessários dois ou três trabalhadores de enfermagem do mesmo padrão antropométrico, ou seja mesma altura, afim de possibilitar adequada distribuição do peso.

Procedimentos para executar a movimentação de pacientes acamados
A atividade deve ser planejada seguindo as regras básicas da movimentação de pacientes e ser efetuada através dos seguintes passos:
1. Lavar as mãos;

Mover o Paciente para um dos lado da camaPasso
- Posicionar os braços do paciente sobre o tórax;

- Assumir a posição de pé ao lado da cama para o qual é desejado que o paciente seja movimentado;

- Assumir ampla base de sustentação mantendo uma das pernas a frente da outra;

- Manter as costas eretas e inclinar ligeiramente o queixo em direção ao tórax, contrair os músculos do abdome e glúteos, flexionar os joelhos e abaixar os quadris para trazer os braços ao nível da cama;

- Uma enfermeira coloca um de seus braços sob os ombros e pescoço do paciente e o outro sob a região do tórax

- A outra enfermeira coloca um braço sob a região glútea do paciente e o outro braço sob a face posterior das coxas;
- Num movimento coordenado entre as enfermeiras, transferir o peso do próprio corpo do pé que está a frente para o que está atrás ...


...recuando e assumindo uma posição agachada, trazendo o paciente para o lado da cama;
Mover o corpo do paciente sem arrastar para não provocar lesões na pele;
Deve-se ter cuidado para que o paciente não sofra queda da cama;
Ao mover o paciente desse modo, a enfermeira não deve sentir sobrecarga nos ombros,
pois é o seu próprio peso que proporciona a força para mover o paciente

Mover o Paciente para cima na camaPasso
- Abaixar a cabeceira da cama;

- Erguer as grades de proteção do lado oposto a posição dos executores;

- Posicionar o travesseiro lateralmente a cabeceira;

- Posicionar os braços do paciente sobre o tórax;

- Assumir ampla base de sustentação mantendo um dos pés a frente do outro, sendo que o pé que está mais próximo da cama fica mais atrás, os pés devem estar dirigidos para a cabeceira;
1) Manter as costas eretas, flexionar os joelhos, abaixar os quadris e posicionar os braços sob o paciente.
2) Uma enfermeira coloca um de seus braços sob os ombros e pescoço do paciente e o outro sob a região do tórax
3) A outra enfermeira coloca um braço sob a região glútea do paciente e o outro braço sob a face posterior das coxas;
- Através de um movimento coordenado entre as duas enfermeiras, deslocar o peso do corpo do pé está atrás para o da frente, o paciente é movido, sem arrastar, em direção à cabeceira.
Quando o paciente colaborar, a movimentação para cima na cama poderá ser executada por apenas uma enfermeira. - A enfermeria deve seguir os mesmos passos da movimentação anterior, solicitando porém, que o paciente flexione os joelhos, levando os calcanhares para cima em direção a seus glúteos e segurando na cabeceira da cama auxilie no movimento para cima, puxando o próprio peso.

Mover o Paciente para baixo na cama.

- Erguer as grades de proteção do lado oposto a posição dos executores;;

- Posicionar o travesseiro lateralmente a cabeceira da cama;

- Posicionar os braços do paciente sobre o tórax;

-Assumir ampla base de sustentação mantendo um dos pés a um passo à frente do outro, sendo que está mais próximo da cama fica mais atrás e os pés devem estar dirigidos para os pés da cama;
- Através de um movimento coordenado entre as duas enfermeiras, deslocar o peso do corpo do pé que está à trás para o da frente, movendo os quadris para baixo e mantendo as costas eretas. O paciente é movimentado, sem arrastar, até que esteja satisfatoriamente posicionado
A movimentação do paciente para cima e/ou para baixo na cama pode também ser executada com a utilização de um lençol móvel.

Mover o Paciente para cima na cama Utilizando o Lençol Móvel.

- Erguer as grades de proteção do lado oposto a posição dos executores;

- Retirar o travesseiro e colocá-lo encostado na cabeceira;

- Dobrar o lençol de cima na vertical sobre o paciente, afim de preservar sua privacidade;
- As enfermeiras posicionam-se de pé, uma de cada lado da cama;
- Soltar o lençol móvel da cama, enrolá-lo lateralmente em direção ao paciente

- Assumir ampla base de sustentação com os pés dirigidos para a cabeceira;
- Manter as costas eretas, flexionar os joelhos, abaixar os quadris;
- Através de um movimento coordenado, deslocar o peso do corpo do pé que está à trás para o da frente, o paciente é movimentado, sem arrastar para cima na cama.

Ajudar o Paciente a erguer os glúteos.

Esse movimento freqüentemente é efetuado para a colocação e retirada da comadre. - Orientar o paciente para flexionar os joelhos e levar os calcanhares em direção a região glútea;
- Orientar o paciente para flexionar os joelhos e levar os calcanhares em direção a região glútea;
- O paciente é orientado a elevar os quadris. Neste momento, assumir um posição agachada dobrando os joelhos, enquanto seu braço age como alavanca ajudando a apoiar a região glútea do paciente. Os quadris de enfermeira se abaixam diretamente nessa ação.
- Assumir uma postura de base ampla, com os joelhos flexionados para posicionar os braços ao nível da cama;;
- O paciente é orientado a elevar os quadris. Neste momento, assumir um posição agachada dobrando os joelhos, enquanto seu braço age como alavanca ajudando a apoiar a região glútea do paciente. Os quadris de enfermeira se abaixam diretamente nessa ação;
- Enquanto sustenta a paciente nessa posição, ela pode usar a mão livre para colocar uma comadre sob o paciente
Observe que o cotovelo deve estar apoiado na cama para permitir o movimento de alavanca, possibilitando maior força para erguer o paciente;

Posicionar o paciente em decúbito lateral.

Nessa posição o paciente fica deitado de lado com ambos os braços para frente e os joelhos e quadris fletidos. O peso é suportado pela lateral do ilíaco e pela escápula.
- Assumir a posição de pé ao lado da cama para o qual é desejado que o paciente seja lateralizado; - Colocar o braço mais distante do paciente sobre o tórax e o outro braço deve estar em posição lateral ao corpo e para fora dele. Posicionar a perna do paciente mais distante sobre a outra perna;
- Ficar de frente para a beirada da cama e assumir uma postura de base ampla com um dos pés a frente do outro;
- Colocar uma das mãos no ombro mais afastado do paciente e a outra sobre o quadril;
- Manter as costas eretas, deslocar o peso da perna da frente para a trás, flexionando os joelhos e abaixando os quadris, o paciente é lateralizado na direção do executor do movimento;
- O paciente é apoiado pelos cotovelos do executor do movimento que repousam sobre o colchão. O paciente adota o decúbito lateral, voltado para a beirada da cama;
- Colocar um travesseiro sob a cabeça e ombros do paciente e posicionar os braços do paciente para frente e colocar um travesseiro na região torácica anterior para apoiar o braço:
- Posicionar as pernas fletidas sendo que a parte superior da perna é fletida em grau maior que a parte inferior. Colocar um travesseiro entre os joelhos que permaneceram flexionados.

Posicionar o paciente em decúbito dorsal.

Na posição supina ou decúbito dorsal, o paciente fica deitado de costas com a cabeça e os ombros ligeiramente elevados. É uma das posições mais assumidas pelos pacientes hospitalizados.
Afim de promover conforto ao paciente e conseguir um bom alinhamento do corpo são utilizados travesseiros, almofadas e rolos, para dar apoio ao paciente, evitar as posições viciosas dos pés e mãos e preservar a posição anatômica do corpo.
- Posicionar-se de pé ao lado da cabeceira da cama com um dos pés a um passo à frente do outro, manter as costas eretas, flexionar os joelhos e abaixar os quadris e colocar um travesseiro sob a cabeça e ombros do paciente;
- Posicionar-se de pé ao lado do centro da cama com um dos pés a um passo à frente do outro, manter as costas eretas, flexionar os joelhos e abaixar os quadris e colocar um travesseiro sob a região lombar;
- Dirigir-se até os pés da cama, posicionar-se e proceder a colocação de um travesseiro nas pernas permitindo uma ligeira flexão dos joelhos;
- Colocar um rolo nos pés afim de evitar posição viciosa dos mesmos.

Posicionar o paciente em decúbito VentralPasso

Na posição prona ou decúbito ventral o paciente fica deitado de bruços sobre o abdome, com a cabeça voltada para um dos lados.
As medidas de sustentação para o paciente nessa posição incluem a utilização de travesseiros e almo-fadas, conforme a necessidade.
- Posicionar-se de pé ao lado da cabeceira da cama com um dos pés a um passo à frente do outro, manter as costas eretas, flexionar os joelhos e abaixar os quadris e colocar um travesseiro sob a cabeça e ombros do paciente. A cabeça deve ficar voltada para um dos lados e os braços do paciente ao longo do travesseiro, afim de manter a posição anatômica;
- Posicionar-se de pé ao lado da parte central da cama com um dos pés a um passo à frente do outro, manter as costas eretas, flexionar os joelhos e abaixar os quadris e colocar um travesseiro sob o abdome do paciente, no nível do diafragma, para dar apoio à curvatura lombar e no caso de paciente do sexo feminino, retirar o peso do tórax;
- Dirigir-se até os pés da cama, posicionar-se e proceder a coloca-ção de um pequeno travesseiro sob a parte inferior das pernas, afim de levantar os dedos dos pés do paciente da cama e permitir uma ligeira flexão dos joelhos.